洗腎病友「蛋白質」要怎麼吃？

很多洗腎病友常會聽到醫師和護理師一直叮嚀：

「要多吃蛋白質，不然營養會不夠！」

但是，也會常常聽到醫師說，這個食物磷太高、那個食物不健康。

所以，該怎麼攝取蛋白質，就變成許多腎友與家人頭痛的問題了！

在這篇文章裡，我不會給大家看一堆密密麻麻的表格，相信那些表格在各個洗腎中心的衛教單張裡，各位都已經看過很多次了！

這裡，我會分享一些大方向，告訴你怎麼去估計食物中的蛋白質含量，以及怎麼去挑選適合洗腎病人吃的高蛋白食品。

洗腎病人該吃多少蛋白質才夠？

蛋白質是構成身體細胞的主要成分之一，從維持基本的生理機能、調節身體的免疫系統以及細胞生長修復都需要大量的蛋白質。

但是，洗腎病人由於尿毒、食慾不振、慢性發炎以及洗腎過程中的營養流失，經常面臨蛋白質熱量耗損的問題（protein-energy wasting），所以經常需要比一般人更高的蛋白質攝取，來維持生理機能並且降低發生其他疾病的可能性。

根據2020年美國國家腎臟基金會更新的KDOQI指引（連結請按我），穩定透析的患者，每日攝取的蛋白質應該在每公斤體重1.0~1.2公克。舉例來說，一個體重60公斤的腎友每天應該要吃60~72公克的蛋白質，營養才會足夠！

那麼，60~72公克的蛋白質到底是多少呢？

以下簡單取幾樣高蛋白食物作為代表

資料整理自衛福部食品營養成分資料庫(2020新版)（網址請按我）

簡單來說，一般的肉類大約有20%上下的蛋白質含量，那像是豆腐和雞蛋這些含水量比較高的食物，大約蛋白質含量就會在10%上下。

所以要吃到60~72公克的蛋白質，單純以肉類來計算，一天要吃到大約半斤（300公克）以上才會達標；那如果只用雞蛋計算，則要到10顆左右的份量。當然，不同種類的食物都可以搭配混合，而其他非「高蛋白」食物像是飯、麵等也會含有些許的蛋白質（像是一碗飯大約有5~6公克的蛋白質），所以上面的舉例是先讓大家有個比較具體的參考！

這邊舉兩個搭配的例子來看，一天裡面要怎麼吃蛋白質才會夠：

這裡的「一塊肉」指的是一塊巴掌大的肉（大約100公克）

範例一：兩碗飯、一塊雞肉、一塊魚肉、兩顆雞蛋

範例二：一碗飯、一碗乾麵、一塊牛排、一塊豬肉、一盒豆腐（約300公克）

這樣子，大約就會滿足一個60公斤的人一天的蛋白質需求

其實，以這樣的建議攝取量來說，要吃的食物份量並不少，如果沒有刻意準備，可能並不容易到達標準。尤其是一些年紀較大、牙口不好、比較虛弱的腎友，就更需要家人費心幫忙了！

如果有興趣知道不同食物如何替換的朋友，可以參考國民健康署提供的食物代換表喔！（連結請點我）

動物性蛋白與植物性蛋白有差嗎？

在過去，醫師通常會建議洗腎病人多攝取動物性蛋白質，因為動物性蛋白質的「生體可用率」比較高，但是根據目前的研究發現，植物性蛋白質也一樣是優質的蛋白質選擇。

雖然，植物性蛋白質的「生體可用率」稍低，但是在維持腎臟病患者營養狀況的效果和動物性蛋白質類似。另外，相較於動物性蛋白質，植物性蛋白質的磷含量與磷的吸收率通常較低，所以對於洗腎病友來說，植物性蛋白仍然是不錯的選擇。

因此，腎友可以依照自己的飲食喜好挑選，重點在於攝取量足夠，而不一定要刻意選擇哪一種蛋白質。像是原本就吃素的腎友，只要注意營養充足均衡，不一定需要因為洗腎而吃肉。

洗腎患者蛋白質攝取的注意事項

相較於一般民眾，洗腎患者在攝取蛋白質時，另外需要注意的是食物中的磷含量！大多數蛋白質含量高的食物，磷的含量也不會太低。

磷的攝取量以及怎麼煮可以減少食物中的磷，可以參考我先前的這篇文章：洗腎病友「磷」太高怎麼辦？多煮一下更健康！（連結請按我）

而這邊要另外補充兩個注意事項：

1.加工食品常含有額外的磷酸鹽

2.牛奶與乳製品大多是高磷食物

加工食品常含有額外的磷酸鹽

磷酸鹽是合法而且在食品加工中常見的添加劑，可以做為肉類食品的保水劑與黏著劑，也可以做為麵包餅乾的蓬鬆劑，甚至在麵條中還可以做為防腐劑。

天然食物中含有的磷，通常會帶有鈣、鎂等較不易吸收的陽離子，而且還會和其他有機物質結合，所以這些磷的人體吸收率通常落在30~60%之間。但是，食品加工加入的磷酸鹽，通常是磷酸鈉等無機磷，這些加工的磷酸鹽在腸胃的吸收率幾乎可以到100%！

所以，腎友在選擇高蛋白食物的時候，盡量要選擇原型不加工的食物，舉例來說，新鮮的牛肉、豬肉、雞肉、魚肉都會優於加工後的香腸、火腿等食物。

牛奶與乳製品大多是高磷食物

「奶、蛋、豆、魚、肉」是大家耳熟能詳的高蛋白食品，牛奶更是兒童、孕婦的優質營養來源，但是，對於腎友來說，牛奶和大多數的乳製品卻是要特別小心的高磷食物！

與一般天然的高蛋白食物相比，從牛奶中攝取蛋白質，會吃下兩倍到三倍的磷！

食用一般肉類或是豆製品，每攝取1公克的蛋白質，大約會吃下10毫克的磷。但是，從牛奶中每攝取1公克的蛋白質就會吃進26.8毫克的磷，而從乳酪中每攝取1公克的蛋白質就會吃進23.6毫克的磷。

（資料來源：衛福部食品營養成分資料庫）

這是因為牛奶的蛋白質中有大約80%是酪蛋白，而酪蛋白中又含有大量的磷。所以洗腎病友如果要喝牛奶或是吃乳製品，建議淺嘗就好，不要當成主要的蛋白質來源。（這邊提到的「牛奶」指的是鮮乳或是保久乳等，而不是大多數廠商販售的營養補充品，雖然很多人也把廠商的營養補充品稱為「牛奶」，但是這些營養補充品的磷含量則是要看他們的配方而定。）

乳製品中的例外則是乳清蛋白，牛奶中的酪蛋白在酸化、加熱後會形成沉澱物，而還溶解在液體中的稱為乳清蛋白。乳清蛋白每1公克中含有的磷大約只有2~4毫克（會依製作過程不同而不同），相對於一般的蛋白質攝取來源，乳清蛋白反而是不錯的選擇。

結語

洗腎病友的蛋白質攝取相當重要，在這篇文章中，介紹了怎麼估計要吃多少高蛋白食物才夠，希望能給大家比較具體的概念。

而最新的指引也提高了植物性蛋白質在營養上的地位，所以腎友可以依自己的喜好來調整飲食。

最後，提醒大家注意，加工食品與乳製品中的磷含量偏高，尤其是平常抽血「磷」容易超標的腎友，要特別小心。

在了解這些知識後，希望大家都可以吃得健康、精神飽、體力好！