目前國內許可使用在洗腎病友的新冠肺炎口服抗病毒藥只有Molnupiravir（莫納皮拉韋）。至於另一種口服抗病毒藥Paxlovid（倍拉維）尚未許可在洗腎病友使用。
但是根據目前的研究結果，Paxlovid（倍拉維）大約可以減少89%重症或死亡的風險（參考資料連結），而Molnupiravir（莫納皮拉韋）大約只能減少31%重症或死亡的風險（參考資料連結）。所以洗腎病友如果可以使用Paxlovid（倍拉維）或許可以得到更好的保護。
以下的文章會告訴你，為什麼在Paxlovid（倍拉維）剛獲得緊急授權的時候排除了洗腎的病友，以及目前研究中Paxlovid（倍拉維）如何在洗腎族群使用，最後會附上不同腎功能族群使用Paxlovid（倍拉維）的簡易圖示。
初期Paxlovid（倍拉維）不能使用在洗腎族群的原因
主要是因為Paxlovid（倍拉維）代謝排除的方式較為複雜。
Paxlovid（倍拉維）由兩個成分組成：nirmatrelvir以及ritonavir，主要抗病毒的成分是nirmatrelvir，這個藥物在與肝臟代謝的抑制劑ritonavir同時服用時，有相當比例是經由腎臟排除，所以一開始並不清楚在洗腎族群該如何調整劑量。
所以在疾管署的說明書中提到：在獲得更多資料之前，不建議重度腎功能不全 (eGFR < 30 mL/min) 病人使用本品；尚未確定重度腎功能不全病人的建議劑量。（疾管署說明書連結）
目前腎功能不全患者使用Paxlovid（倍拉維）的建議劑量
但是在今年六月九日，美國臨床腎臟病學會期刊（CJASN）已經對各種腎功能不足的族群，在使用Paxlovid（倍拉維）的劑量提出了明確的指引。（文章連結請按我）
先以腎功能正常的族群做為參考，腎功能正常族群是一次服用2顆nirmatrelvir 加上1顆ritonavir，也就是一次服用包裝上黃色或藍色區塊的三顆藥，早晚服用，共五天。如下圖：（黃色白天吃，藍色晚上吃，不過其實黃色與藍色的藥是一樣的，標顏色是避免混淆。）
腎功能eGFR 30～60ml/min/1.73 m2的族群則是一次服用1顆nirmatrelvir 加上1顆ritonavir，也就是包裝上黃色或藍色區塊的兩顆藥，早晚服用，共五天。如下圖：（通常在給藥的時候，醫師或藥師可能會協助把多餘的藥拿走避免病患吃錯）
腎功能eGFR 小於30ml/min/1.73 m2的族群，則是第一天服用一次2顆nirmatrelvir 加上1顆ritonavir，之後連續四天一天一次1顆nirmatrelvir 加上1顆ritonavir。
洗腎病友與腎功能eGFR 小於30ml/min/1.73 m2的族群類似，第一天服用一次2顆nirmatrelvir 加上1顆ritonavir，之後連續四天一天一次1顆nirmatrelvir 加上1顆ritonavir。但服藥日遇洗腎則洗腎後服藥。
如下圖：
第一天服用一次左側的三顆藥
第二到第五天，一天服用一次左側的兩顆藥
如果遇到洗腎日則是洗腎之後再吃
另外，目前體重小於40公斤的患者是服藥的禁忌症，但在這個研究中則是建議可以延長服藥的間隔，從一天一次改成兩天一次。
結語
目前已經有透析病友與重度腎功能不全患者使用Paxlovid（倍拉維）的劑量指引，期盼疾管署高層能研擬核可在透析病友使用效果更佳的Paxlovid（倍拉維），更能減少重症以及死亡的風險。
