很多洗腎病友都面臨營養不足的問題，有些人因為食慾不振、牙口不好，沒有辦法攝取充足的營養；也有些人因為不了解應該攝取的營養成分，沒有選擇適合的食物。
也許不少人會有點意外，由於身體的發炎反應以及洗腎中營養的流失，
洗腎病友需要吃的食物甚至會比一般的年輕人還多！
如果沒有攝取充足的營養，腎友就難以維持正常的生理機能，甚至開始會分解身體的脂肪以及肌肉組織來彌補熱量的不足，久而久之，營養不足的腎友就會「越洗越虛」！
在這邊我會先舉兩個常見「越洗越虛」的案例，大家可以看看自己或是在洗腎的家人是不是遇到了類似的問題。而在文章的後半，我會告訴你，洗腎病友到底要吃多少，以及有沒有什麼方法可以讓洗腎病友獲得充足的營養。
常見「越洗越虛」的案例
案例一
這是一個七十多歲的婆婆，原本就有糖尿病與腎臟病，有次因為肺積水住院後開始洗腎。開始洗腎之後，因為胃口不好、咀嚼能力不佳，三餐大多食用清粥或是雞湯，偶爾搭配一些牛奶或是蒸蛋當成點心。隨著時間過去，婆婆的體力越來越差，她原本還可以走到市場買菜，後來卻因為體力不佳走路不穩，反覆跌倒之後，只能依靠輪椅，也造成家人相當沉重的負擔。
我在與婆婆的家屬討論後，逐步增加婆婆每天進食的營養，再配合復健，經過半年多，婆婆才逐漸恢復原本自理的能力。
案例二
這是一個八十多歲的阿公，慢性腎臟病多年，平時很著重養生，他也很聽醫生的話，吃「低蛋白飲食」來延緩腎臟病惡化，但是多年後還是因為腎臟功能退化，而開始洗腎。洗腎之後，阿公還是延續以前清淡的飲食，他除了肉吃不多之外，甜的、油的、高磷的也通通不碰。但是，洗腎一陣子之後，他卻開始覺得自己的體力不如以往。
我和阿公聊天後才知道，他這陣子其實胃口不好，他平常吃的清淡食物對他來說變得難以下嚥，但是他又不敢碰其他食物，久而久之就越吃越少。
洗腎病友該吃多少才算夠？
對於洗腎病友來說，「熱量」與「蛋白質」缺一不可。
關於蛋白質的補充，可以參考我之前的文章：洗腎病友「蛋白質」要怎麼吃？（連結請按我）
今天，我要和大家分享的是洗腎病友的「熱量」攝取。
根據2020年美國國家腎臟基金會更新的KDOQI指引（連結請按我），穩定透析的患者，每日攝取的熱量應該在每公斤體重25~35大卡。所以，一個60公斤體重的腎友，一天需要攝取1500~2100大卡，然後再依照體重變化來做調整。
如果以每天每公斤35大卡來估計，這個份量已經是一般中重度體力工作者所需要的熱量了！
而熱量如果攝取不足，造成體重過輕，對於洗腎病友來說，不只是體力會變差，就連死亡的風險都會明顯提高，所以腎友一定要注意飲食的熱量攝取。
熱量怎麼算？
食物中的熱量來自：醣類、油脂和蛋白質。
我推薦大家可以參考食品包裝上的營養標示，從營養標示中，可以知道食物的熱量以及各種營養成分的含量，就可以計算所吃的食物是否符合營養需求。另外，也可以去參考比較超商的便當或是熟食，因為超商的產品都有詳細的標示，即便不是要購買超商的食品，但是也可以從這些產品的標示中學會估計食物的熱量與營養成分。
而日常生活中很多沒有標示的東西該怎麼估計呢？
舉幾個常見的例子來說：
一碗飯大概有350大卡，但是一碗清粥大概就不到100大卡。
一塊（一個巴掌大，約100公克）的瘦肉，大概有100大卡；一塊有油花的肉大概有300大卡；一塊肥肉則大約有500大卡。
簡單計算一下，也可以估計一天所吃的熱量夠不夠。
另外，如果有興趣查詢各種食物的營養，也可以多利用衛福部食品營養成分資料庫，裡面有詳細的資料（網址請點我），或者是國民健康署也有提供簡易估計的方式（連結請點我）。
洗腎病友吃不夠怎麼辦？
在計算熱量之後，我們經常會發現，洗腎病友一天所吃的遠遠不到建議的攝取量。像是在案例中提到的婆婆，三餐吃的幾乎都是清粥，算一算，可能一天吃進去的熱量還不到500大卡，當然體力會越來越差。
而且，一旦攝取的熱量不足，即便吃了高蛋白的食物，這些蛋白質還是會被分解當成熱量的來源，而沒有辦法發揮真正的效果。
所以，在這裡我會提供五個建議給營養攝取不足的腎友：
（一）先求有再求好
我們經常會聽到要健康飲食，要少油少糖，不要吃油炸的也不要吃零食或是甜食。但是對於已經熱量攝取不足的腎友來說，只要願意吃、吃的下，其實不必給他們太多限制。
像是案例二的阿公，他對自己很要求「健康飲食」，但是其實洗腎後他的食慾不好，那些「健康飲食」對他的吸引力不大，所以越吃越少。我後來問阿公說，「先不管健不健康，你有沒有想吃的東西？口味重的或是零食都好。」結果阿公說他其實很喜歡吃冰淇淋，只是因為「不健康」所以多年來都不太吃。
當然冰淇淋又油又甜，沒有人會認為冰淇淋是健康的食物。
但是，對胃口不好，熱量不足的阿公來說，冰淇淋是他當時吃的下的食物，而且冰淇淋的高熱量，反而可以補充他熱量的不足。雖然冰淇淋算不上優質的食物，但是沒有熱量就更談不上營養。
所以我建議阿公，想吃就拿起來吃，「先求有再求好」，一陣子之後，阿公的體力與食慾反而變好，後來更能吃的下其他的食物。
（二）讓原本的食物更營養
我們前面提到過，一碗清粥的熱量根本不到100大卡，如果因為牙口不佳、咀嚼能力有限而只吃清粥，真的只會越來越虛弱，所以我們要讓吃進去的食物變得更營養。
舉例來說，可以直接購買絞肉，或是使用食物切碎器，將肉類加進原本要吃的粥裡面。另外，「油」也是高熱量的來源，如果在一碗粥裡面拌入一匙油（大約10ml），這匙油帶有的熱量大約90大卡，幾乎就和那整碗清粥原本的熱量相當了！對於熱量攝取不足的腎友，這也是一種不錯的方式。
（三）少量多餐
許多身體虛弱的腎友，活動的能力偏低，腸胃消化的功能也有限，所以很可能一餐吃不到幾口就覺得飽了。這時候選擇少量多餐的方式，舉例來說，可以在原本的三餐之間增加點心的時間，變成一天五餐，甚至睡前還可以再多吃一次。
餐間的點心可以選擇一些軟質、易消化而且容易保存的食物，除了增加便利性之外，也避免正餐的食物放置過久導致腐敗的問題。
（四）營養補充品
當然，市面上也有許多適合洗腎病友喝的營養補充品，如果說，在原本的飲食中沒有辦法獲得足夠的熱量，購買營養補充品來補足熱量以及蛋白質的需求，也是相當推薦的做法。
以常見的洗腎配方來說，一罐營養補充品大約就有400大卡以上的熱量，大約等於半個便當的份量，對洗腎病友來說也是不無小補。
（五）透析中靜脈營養補充
而對於一些消化能力有限的腎友，真的怎麼吃都沒有辦法達到足夠的營養，在洗腎的過程中，選擇用針劑補充營養，也是一種可行的方式。但是，靜脈營養補充的花費會遠高於食品的營養補充，而且一週兩到三次的靜脈營養補充並沒有辦法完全取代每天「吃」進身體的營養，只能做為輔助之用。所以一般會建議，中重度營養不足的腎友，在飲食沒有辦法補充足夠營養的時候，再來考慮透析中靜脈營養補充。
結語
洗腎病友的營養一直是相當重要的議題，其中「熱量」以及「蛋白質」是最需要注意的部份。
這篇文章介紹了估計飲食熱量的方式，以及如何改善洗腎病人營養攝取不足的方法，希望能提供腎友正確的觀念，讓腎友能夠攝取足夠的營養。
要怎麼樣才不會「越洗越虛」呢？
攝取足夠的營養，才會有活力、有元氣喔！
