平時照顧洗腎患者的時候，我們常會提醒病人：「熱量要吃夠、蛋白質也要夠，這樣才會有體力哦！」
不過，偶爾會聽到病人的抱怨：「醫生，我照你說的吃，結果越吃越胖了！」
確實有些營養充足的腎友會越洗越重，乾體重一調再調，甚至有些腎友會問我能不能吃減肥藥來減重。這時候我通常會告訴他們，「吃得胖很好啊！在意身材的話多去運動就好了，稍微胖一點比較長壽哦！」
可能不少人會驚訝，為什麼洗腎的患者「胖一點」會比較長壽，這似乎和一般對健康的理解有所落差。
以下的文章會告訴你，為什麼洗腎的患者「胖一點」比較好，以及洗腎的患者在哪些情形還是要控制體重。
洗腎患者「胖一點」活得比較久
對於一般人來說，通常會有建議的目標體重區間。
以常用的BMI為例：BMI＝體重(公斤)÷身高(公尺)÷身高(公尺)
根據國民健康署的建議，一般十八歲以上的國人，理想的BMI是在18.5到24 (kg/m2)之間。會有這樣的建議，是因為許多研究都發現，保持理想體重的成人死亡率較低，而過瘦或是過胖則死亡率會上升。
但是在洗腎患者卻和一般民眾的狀況不同。很多研究都指出，洗腎患者BMI越高死亡率越低，而且這個現象甚至到BMI＞35的患者都還是看得到。（參考文獻一、參考文獻二）
根據美國國家腎臟基金會發佈的KDOQI指引（連結請按我）指出，對於血液透析的患者，體重過重或是肥胖的體態可以做為「低死亡率」的預測指標，相對的，體重過輕與病態性肥胖則是「高死亡率」的預測指標。在這裡，病態性肥胖指的是BMI＞40或是BMI＞35再加上有肥胖相關的健康問題。
所以，除非到病態性肥胖的程度，不然對於洗腎病友來說，體重較重是對生存較為有利的。
為什麼胖一點反而活得久？
到目前為止，其實沒有絕對的答案，再加上大多數的研究都是觀察性的研究，很難得到因果關係明確的原因。
但是有幾種可能的假說：
- 體重低的患者容易有蛋白質熱量耗損（protein-energy wasting）以及發炎的問題，而BMI高的患者反而不容易有這些問題，所以能有更長的預期壽命。
- 不同危險因子造成健康危害所需的時間不同。營養不足對健康的危害較快出現（像是前面提到的蛋白質熱量耗損），而肥胖造成心血管的傷害通常要比較多年後才會出現。
- 因果倒置的結果。也有些人認為，體重過輕可能代表患者本身有其他疾病造成食慾不良、吸收不好；而「吃得胖」的患者則可能是因為本身比較健康、能夠吸收營養。
增加的是肌肉或是脂肪有差嗎？
以目前的證據來說，不管增加的是脂肪（胖）或者增加的是肌肉（壯），對患者的生存都有好處，甚至在某些研究中還認為增加脂肪的好處比增加肌肉更明顯。（參考資料）
當然不同研究的族群和實驗方法都有差異，這些都可能會影響研究結果。單純以病人的生存來說，增加肌肉或是脂肪的差異不大，不過適度運動增加肌肉量還是會對生活的品質和功能有所幫助。
什麼時候該控制體重？
以目前的證據來說，比較需要積極控制體重的主要是病態性肥胖的患者，也就是BMI＞40或是BMI＞35且有肥胖相關健康問題的族群。另外還有預計要進行腎移植的患者，如果BMI超過35也建議控制體重，因為過度肥胖會影響腎臟移植的成功率。
至於其他洗腎病友，如果肥胖沒有造成顯著的健康或生活的影響，其實並沒有明確的證據建議減重。
結語
許多常見的觀念、建議到了洗腎的患者身上常會有所不同，不管是營養攝取或是體重控制都和沒有洗腎的人有相當大的區別。對於洗腎患者來說，攝取足夠營養的重要性明顯高於體重控制，甚至能稍微吃胖一些會更好！
在臨床經驗上，其實洗腎患者能吃得胖的比例並不高，比較常見的還是營養攝取不足而變瘦的腎友。
至於腎友該怎麼吃才夠營養，可以參閱我之前的文章：
洗腎病友要怎麼吃才不會「越洗越虛」呢？（連結請按我）
洗腎病友「蛋白質」要怎麼吃？（連結請按我）
