腎友的疑惑
「為什麼開始洗腎之後，我的尿毒指數還是很高？」
「尿毒指數高是不是洗不乾淨才會這樣？」
很多腎友拿到抽血報告的時候，都會問說，為什麼已經洗腎了，自己的飲食也很控制，尿毒指數卻還是那麼高，甚至比還沒有洗腎的時候更高。
其實，對於穩定洗腎的腎友來說，這些「尿毒」並不會帶來健康上的威脅，在大多數的情況下，這些指數高反而是代表吃的好、身體狀況佳喔！
常見的「尿毒指數」
通常在慢性腎臟病友以及洗腎患者的血液檢查報告中，常看到的「尿毒指數」有兩個。
一個是尿素氮（BUN, Blood Urea Nitrogen）
一個是肌酸酐（Cre, Creatinine）
尿素氮是什麼？
簡單來說，人體在代謝飲食所攝取以及身體組織的蛋白質時，會產生較高毒性的氨，氨再經由肝臟代謝生成較低毒性的尿素氮。在腎臟功能正常時，腎臟會調控尿素氮的濃度，所以尿素氮可以當作追蹤腎功能的「尿毒指標」。
肌酸酐是什麼？
肌酸酐是身體肌肉中以及飲食中肉類的肌酸代謝所產生，由於肌酸酐的產生穩定，主要排除的管道又是腎臟，所以肌酸酐成為監測腎臟功能的「尿毒指標」之一。
所以在慢性腎臟病患者追蹤腎功能的時候，當血中尿素氮以及肌酸酐升高，醫師常會提醒患者要留意腎功能的變化。
但是在已經開始洗腎的病人卻不能夠單純的這樣看了！
尿毒指標同時也是營養指標
洗腎患者由於腎功能已經衰退，通常殘餘的腎功能已經不足原本的百分之十，甚至許多患者已經幾乎沒有尿，所以身體中的尿素氮與肌酸酐除了洗腎的時候，幾乎難以排除。在洗腎患者的抽血檢查通常會檢測「洗腎前」的尿素氮與肌酸酐，所以幾乎所有洗腎患者的尿素氮與肌酸酐都會落在「異常」的區間。
前面提到，尿素氮是飲食及身體組織的蛋白質代謝所生成，所以除了一些特殊的情況，像是腸胃出血、組織受損時會有異常的尿素氮生成之外，尿素氮通常反映的是患者飲食中蛋白質的攝取量。
至於肌酸酐更是反映了患者的肌肉量以及飲食中的肉類攝取，根據美國國家腎臟基金會發佈的KDOQI指引（連結請按我），一個穩定洗腎的病人，洗腎前所檢驗的肌酸酐如果小於10 mg/dL（通常肌酸酐在沒有洗腎的男性正常值是0.7-1.3 mg/dL，女性是 0.5-1.1 mg/dL），反而要注意評估患者是否有營養不足的問題。當然，以台灣人的體型是否適合以10 mg/dL為營養充足的標準需要再評估，但是這個指引顯示出，肌酸酐在洗腎患者反而是重要的營養指標。
尿素氮與肌酸酐到底有沒有毒？
雖然說尿素氮與肌酸酐是常用的尿毒指標，但是他們成為指標的主因是容易檢測而且較能反映腎臟的功能。
與其說尿素氮與肌酸酐是「尿毒」，應該說他們代表了林林總總腎臟難以排除的毒素，他們自己不一定是真正的毒物喔！（詳細資料請點我）
過去曾經認為尿素氮是尿毒的主要來源之一，但是尿素氮其實已經是身體代謝過後，較低毒性的產物，通常只有在相當高的濃度之下才會對人體造成影響。而肌酸酐更是「無辜」的物質，一般來說，肌酸酐也不會造成生理的異常。
要怎麼知道尿毒有沒有洗乾淨？
很多人可能有疑問，如果洗腎前的尿素氮與肌酸酐不能反映洗腎有沒有洗乾淨，那到底要怎麼看呢？
答案是，要比較洗腎前與洗腎後的數值。
因為每個透析患者的飲食以及身體狀況都不同，所以很難有一個一體適用的標準值來區分尿毒指數高不高。所以我們會比較洗腎前後的數據變化來分析患者透析的效率。
通常我們會使用尿素氮做為代表來計算血液透析的清除率，常用的指標有透析前後BUN的降低率 ( Urea reduction ratio, 簡稱URR)，以及血液透析效率病患尿素氮透析效率(Kt/V)。
一般來說，單次透析的URR達到65%，Kt/V 達到1.2則代表洗腎的清除率足夠。
結語
洗腎病友在檢驗報告的解讀上經常會和一般人有所不同，尿素氮與肌酸酐就是很常見例子。
對於腎友來說，尿素氮與肌酸酐偏高不一定就是不好，反而可能代表你吃的夠、體力好、肌肉量夠多喔！
當然每個人的狀況都有所不同，可以和你的醫師多加討論喔！
